一、信息录入功能
1. 患者基本信息录入
– 电子病历H5应具备便捷的患者基本信息录入功能。这包括患者的姓名、性别、年龄、联系方式、家庭住址等常规信息。通过简洁的表单设计，让医护人员能够快速准确地输入这些信息。例如，在姓名输入栏设置智能联想功能，以减少输入错误；对于年龄输入，可以提供数字键盘方便操作。
– 同时，还应支持身份信息的关联，如身份证号码的录入，以便在医疗系统中准确识别患者身份，这在医疗报销、医保结算等方面具有重要意义。
2. 病史与过敏史录入
– 详细的病史记录是电子病历的重要组成部分。在开发中，要提供足够的空间和合适的格式来录入患者的既往病史，如是否有慢性疾病（如高血压、糖尿病等），患病时间，治疗情况等。对于过敏史，应采用可多选的列表形式，包括常见的药物过敏（如青霉素过敏）、食物过敏等，并允许医护人员添加特殊过敏情况。
– 为了确保信息的准确性，在录入病史和过敏史时，可以设置必填项提示和数据验证功能，防止医护人员遗漏重要信息。
3. 症状与体征录入
– 当患者就诊时，医护人员需要记录其当前的症状和体征。电子病历H5可以提供丰富的症状和体征词汇库，医护人员通过点击或输入关键词的方式进行记录。例如，对于症状，可以选择“头痛”“发热”“咳嗽”等，对于体征，可以记录“体温”“血压”“心率”等数值以及对应的检查结果（如体温38.5℃、血压140/90mmHg等）。
– 此外，还可以支持图片和视频的上传功能，例如对于外伤患者的伤口情况，可以拍摄照片直接上传到病历中，使病历内容更加直观。
二、医疗过程记录功能
1. 诊断与鉴别诊断记录
– 医生在对患者进行检查和分析后得出的诊断结果应准确无误地记录在电子病历中。电子病历H5要提供专门的诊断录入区域，医生可以输入疾病名称，并可以添加对诊断依据的简要说明。对于一些复杂病例，还需要记录鉴别诊断的过程，即列出可能的其他疾病，并阐述为什么排除这些疾病而确定最终诊断。
– 为了方便医生参考和提高诊断的准确性，系统可以链接到医学知识库，医生可以查询相关疾病的诊断标准、症状特点等信息。
2. 治疗方案记录
– 治疗方案的记录包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等多种治疗方式。在药物治疗方面，要记录使用的药物名称、剂量、用药频率、用药途径（如口服、静脉注射等）等详细信息。对于手术治疗，要记录手术名称、手术时间、手术医生等信息。
– 同时，电子病历H5可以根据治疗方案自动生成用药提醒或治疗计划安排，方便医护人员和患者查看，确保治疗的按时进行。
3. 检查检验结果记录
– 患者在就医过程中可能会进行各种检查检验，如血液检查、X光检查、B超检查等。电子病历H5要能够接收这些检查检验结果并进行记录。对于数值型的检查结果（如血常规中的白细胞计数等），可以自动进行数据比对，判断是否在正常范围内，并给出相应的提示。
– 对于图像类的检查结果（如X光片、CT片等），可以采用图像存储和显示功能，医生可以在病历中查看这些图像，并进行标注和分析，以便更好地进行诊断和治疗。
三、医疗共享功能
1. 医疗机构内部共享
– 在医疗机构内部，电子病历H5应实现不同科室之间的信息共享。例如，当患者从急诊科转至住院部时，急诊医生记录的病历信息（包括患者基本信息、症状、诊断等）可以即时共享给住院部的医护人员，避免重复录入和信息传递错误。
– 不同科室的医生可以根据共享的病历信息进行协同诊断和治疗。例如，内科医生和外科医生可以同时查看患者的病历，共同商讨最佳的治疗方案，提高医疗效率和质量。
2. 区域医疗共享
– 为了实现分级诊疗和医疗资源的合理利用，电子病历H5应支持区域医疗共享。在一个地区内，基层医疗机构与上级医院之间可以共享电子病历。基层医生可以将疑难病例的病历信息上传给上级医院的专家，专家可以远程查看病历并给出诊断和治疗建议，这有助于提升基层医疗水平，同时也方便患者在基层就医，减少医疗资源的浪费。
– 区域医疗共享还可以实现医疗数据的统计和分析，卫生部门可以根据共享的电子病历数据了解区域内的疾病分布、医疗资源利用情况等，为制定医疗卫生政策提供依据。
3. 患者参与的医疗共享
– 患者应该有权限查看自己的电子病历。电子病历H5可以开发患者端，患者通过手机或其他设备登录后，可以查看自己的病历信息，包括诊断结果、治疗方案、检查检验结果等。这有助于患者更好地了解自己的病情，提高患者的就医依从性。
– 同时，患者可以授权将自己的部分病历信息共享给其他医疗机构或医生，例如当患者需要转诊时，可以方便地将病历信息提供给新的就诊医院，减少重复检查和诊断的时间和费用。
开发电子病历H5在信息录入、医疗过程记录和医疗共享等方面有着丰富的功能，这些功能的实现将有助于提高医疗服务的效率、质量和可及性，推动医疗信息化的发展。
